“Nghề” giám định viên mặc dù không trực tiếp KCB, nhưng gián tiếp giúp cho người bệnh có thẻ BHYT được hưởng đầy đủ quyền lợi về BHYT; đồng thời phối hợp với cơ sở KCB giải quyết những khó khăn, vướng mắc trong quá trình tổ chức thực hiện KCB cho người có thẻ BHYT. Giám định viên còn làm công tác giám định chi phí về thuốc, dịch truyền, dịch vụ kỹ thuật, giá thuốc, giá vật tư y tế… do cơ sở KCB chỉ định, cung cấp cho bệnh nhân BHYT.

Là “giám định viên thường trực” tại cơ sở KCB, nên anh em trong cơ quan thường gọi chúng tôi là “những đặc phái viên toàn quyền”. Nghĩa là chúng tôi được “đặc phái” tại các cơ sở KCB và được “toàn quyền” quyết định mọi vấn đề về KCB BHYT tại cơ sở KCB, từ thẩm định danh mục dịch vụ kỹ thuật, danh mục thuốc, danh mục vật tư y tế tiêu hao cho đến chi phí KCB cho bệnh nhân BHYT.

Chúng tôi cũng là những “đại sứ” giữa cơ quan BHXH với cơ sở KCB, khi vượt khả năng thì báo cáo xin ý kiến của lãnh đạo cơ quan. Ngoài ra, chúng tôi còn “tư vấn” mọi thắc mắc về chế độ BHYT cho người bệnh và thân nhân người bệnh khi họ có yêu cầu. Nhiệm vụ hết sức nặng nề, làm thế nào vừa đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT, vừa đảm bảo cân đối được nguồn quỹ BHYT…

Đối với chúng tôi, có rất nhiều niềm vui, nhưng cũng không ít nỗi buồn. Hàng ngày, có khi phải giải quyết những công việc ngoài công tác chuyên môn, có những trường hợp nhập viện không trình thẻ BHYT vì cho rằng “có thẻ BHYT thì cơ sở KCB chăm sóc không chu đáo”, nhưng đến khi ra viện thì trình thẻ BHYT và yêu cầu được hưởng quyền lợi BHYT. Nếu cơ sở KCB không đồng ý, thì người bệnh tìm đến chúng tôi phản ánh; nhiều trường hợp đi KCB vượt tuyến tuyến tỉnh (không phải trường hợp cấp cứu) nhưng không có giấy giới thiệu chuyển viện của tuyến dưới, cơ sở KCB tuyến tỉnh không giải quyết quyền lợi BHYT (ngoại trú) thì họ lại gặp giám định viên để “thắc mắc”…

Chúng tôi là những người đang “làm dâu trăm họ”, mọi vấn đề liên quan đến chính sách BHYT, người bệnh cũng như cơ sở KCB đều “bắt đền” chúng tôi. Các cơ sở KCB cũng như người bệnh còn gọi chúng tôi là “cảnh sát bảo hiểm”, vì giám định viên không những phối hợp với cán bộ y tế tuyên truyền về chính sách BHYT, mà còn kiểm tra thẻ BHYT của bệnh nhân đến KCB; giám định trên phiếu KCB ngoại trú; kiểm tra bệnh nhân điều trị nội trú tại các khoa, phòng, xem xét việc chỉ định thuốc, cận lâm sàng, dịch vụ kỹ thuật… của thầy thuốc chỉ định cho bệnh nhân.

Một điều mới xem có vẻ nghịch lý trong nghiệp vụ giám định, đó là các bác sĩ, dược sĩ (của cơ quan BHXH) giám định, kiểm soát các đơn thuốc, dịch vụ kỹ thuật… mà các bác sĩ (của BV) đã chỉ định cho bệnh nhân. Song, nghịch lý đó lại có tác dụng rất lớn, khi nhiều giám định viên đã chỉ ra những sai sót, không hợp lý trong quá trình kê đơn, chỉ định dịch vụ cho bệnh nhân, qua đó góp phần tránh lãng phí quỹ BHYT.

Hàng năm, đến dịp kỷ niệm Ngày Thầy thuốc Việt Nam, cả xã hội tôn vinh, tặng hoa chúc mừng các y bác sĩ ngành Y tế, còn những y bác sĩ làm công tác giám định viên như chúng tôi thì chưa được như vậy. Nhưng, chúng tôi luôn được sự quan tâm của lãnh đạo cơ quan và Ban Chấp hành Công đoàn, khi hàng năm đến dịp 27/2 đều tổ chức gặp gỡ, chúng mừng Ngày Thầy thuốc Việt Nam, tạo điều kiện cho chúng tôi ôn lại ngày truyền thống của ngành Y.

Chúng tôi nghĩ rằng, dù công tác ở lĩnh vực nào, ngành nào đi chăng nữa, nhưng tất cả cũng vì bệnh nhân thân yêu. Yêu thương bệnh nhân BHYT như người thân, gắn chữ tâm vào mỗi việc làm vì sự nghiệp chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng người có thẻ BHYT, giám định viên chúng tôi đã vượt qua mọi khó khăn, hàng năm đã phối hợp với các cơ sở KCB tổ chức, thực hiện KCB cho hàng triệu bệnh nhân có thẻ BHYT.

Nhân dịp kỷ niệm 67 năm Ngày Thầy thuốc Việt Nam (27/2) và 27 năm thành lập BHXH Việt Nam (16/2), là một bác sĩ- cũng từng là một giám định viên, tôi muốn bày tỏ cùng các bạn đồng nghiệp một điều rằng: Không ai khác ngoài giám định viên chúng ta biết và nắm sát công tác tổ chức KCB BHYT, quyền lợi của người có thẻ BHYT cần phải thực hiện như thế nào đúng theo Luật BHYT và không ai “thuộc” Luật BHYT bằng những người làm công tác giám định như chúng ta. Vì sức khỏe của người tham gia BHYT, vì sự phát triển của ngành BHXH Việt Nam, để thực hiện mục tiêu BHYT toàn dân, mỗi giám định viên dù là y bác sĩ hay dược sĩ, hãy nỗ lực phấn đấu thực hiện tốt nhiệm vụ được giao, thực hiện tốt chính sách an sinh xã hội, góp phần xây dựng đất nước ngày càng giàu đẹp hơn.

Minh Thông